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不良反应报告

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不良反应/事件报告

药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。

为了保障患者的用药安全,《药品管理法》明确了上市后药品不良反应/事件监测的相关要求。公司将通过各种途径及形式收集每一例与产品有关的疑似不良反应/事件信息,并进行处理、分析、评估,按要求递交至国家药监部门,这些活动对于发现药物的潜在风险具有重要意义。当您发现我公司产品涉及的疑似不良反应/事件时,请第一时间通过以下方式将不良反应/事件信息反馈至我公司(我们承诺对您的所有信息进行保密),对您的支持表示衷心感谢!

1. 在线报告(推荐)

2. 药物警戒部 电话:0433-2910178

3. 发送邮件:adraodongyj@sina.com

提示:若用药过程中出现各种药品不良反应,在反馈信息的同时,请及时到医院门诊相关科室就诊。


在线报告:
报告者信息:
您的姓名* 性别* 所在单位*
您的职业* 其他人员:
联系电话* 电子邮箱
患者信息:
姓名* 出生日期 身高(cm) 体重(kg)
性别* 年龄* 国籍 民族
原患疾病* 联系电话* 不良反应/事件发生地区* 省 市 区(镇)
相关重要信息:
其他(如肝病史、肾病史、家族史) 既往不良反应/事件:
我公司药
品信息*
药品通用名称 规格 批号 用法用量 用药起止
时间
用药原因
合并用
药信息
药品通用名称 批准文号 生产厂家 批号 用法用量 用药起止
时间
用药原因
不良反应/事件名称*:
不良反应/事件发生时间*:
不良反应/事件过程描述(包括症状、体征、临床检验等)及处理情况*:
不良反应/事件的结果*:
有后遗症 表现 其它
备注:
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